Le parcours
Onze mois, cinq phases, et une période qui dépend de votre chirurgien
- Avant l'opération
Préhabilitation
Arriver au bloc avec un genou sec, une extension complète et un quadriceps qui répond.
10 séances au cabinet en 8 semaines, une centaine à la maison.
Entre deux séances
- Les exercices prescrits par votre kinésithérapeute arrivent directement dans l'application : ce sont les siens, pas une bibliothèque générique.
- Chaque exercice est déroulé à l'écran, séries, tempo et consignes comprises. Vous ne cherchez pas à vous souvenir de la feuille.
- La genouillère compte les répétitions et valide l'amplitude réellement atteinte, pas celle que vous croyez atteindre.
- Les deux genoux sont mesurés, pour disposer de la référence du côté sain avant que l'opération ne change tout.
Objectifs
- Extension complète
- 0° de flessum
- Flexion
- supérieure à 120°
- Épanchement
- genou sec
- Séances de préparation
- au moins 10
Ce que PIVO mesure
- Amplitude atteinte à chaque séance à domicile
- L'activation du quadriceps et des ischio-jambiers pendant l'exercice
- Le gonflement du genou, pour objectiver le « genou sec » que votre chirurgien attend avant d'opérer
- Nombre et régularité des séances réellement faites
- Qualité de l'appui monopodal
Ce que voit le kiné
- Le programme prescrit depuis le portail, et l'écart avec le programme réellement réalisé
- La courbe d'extension jour par jour avant le bloc
- Un état des lieux daté à transmettre au chirurgien
Points de vigilance
- Un genou encore gonflé ou en flessum au moment de l'opération pèse sur toute la suite.
- La préhabilitation ne remplace pas l'avis du chirurgien sur la date opératoire.
- J0 à J45Porté ou non selon le protocole de votre chirurgien
Post-opératoire immédiat
Selon le protocole de votre chirurgien. Sous attelle rigide, PIVO attend. Sans attelle, il peut être porté dès les premiers jours.
Six semaines qui ne se ressemblent pas d'un chirurgien à l'autre : certains protocoles prescrivent une attelle rigide, d'autres s'en passent. C'est votre chirurgien qui tranche, et l'application s'aligne sur sa consigne.
Entre deux séances
- Les exercices autorisés sur cette phase, et les contre-indications écrites en clair.
- Les rappels de glaçage, de surélévation et de rendez-vous.
- Si votre chirurgien a prescrit une attelle rigide : la genouillère reste dans sa boîte, l'application décompte jusqu'à sa dépose et ne mesure rien.
- Si votre protocole se passe d'attelle : la genouillère peut être portée dès les premiers jours, en mesure douce, pour suivre l'extension, le verrouillage du quadriceps et le gain de flexion semaine après semaine.
Objectifs
- Extension passive
- 0°
- Flexion à 4 semaines
- au moins 90°
- Verrouillage actif
- acquis
- Appui
- selon la consigne du chirurgien
Ce que PIVO mesure
- Sous attelle : rien depuis la genouillère, elle n'est pas portée sur cette phase
- Sans attelle, sur accord du chirurgien : extension et flexion passives, verrouillage actif du quadriceps, gonflement du genou, temps de port
- Dans les deux cas, l'application reste ouverte pour les consignes, les rappels et les rendez-vous
Ce que voit le kiné
- Les séances au cabinet restent la référence sur cette phase, instrumentées ou non
- Quand la genouillère est portée : la courbe d'extension, le réveil du quadriceps et la décroissance de l'épanchement, jour par jour, sur la période où l'inhibition se joue
- Le journal des consignes du chirurgien est visible dans l'application
Points de vigilance
- PIVO ne remplace jamais l'attelle post-opératoire et ne se porte pas par-dessus. Quand une attelle est prescrite, elle prime.
- Le port de la genouillère avant J45 suppose l'accord explicite du chirurgien. En son absence, l'application garde la phase en pause.
- Une flexion inférieure à 90° à quatre semaines ou un flessum de 10° qui stagne imposent une réévaluation.
- J45 à M4
Mobilité et force
La genouillère est portée par tout le monde, quel qu'ait été le protocole. Objectif : amplitude complète et un quadriceps qui rattrape son retard.
3 séances au cabinet par semaine, une dizaine à la maison. C'est la phase qui justifie le programme.
Entre deux séances
- Chaque exercice guidé, compté et validé : vous n'avez plus à vous demander si vous le faites correctement.
- Une jauge d'activation qui monte quand votre quadriceps se contracte vraiment, et qui reste plate quand il ne répond pas encore.
- Une progression visible jour après jour, avec l'objectif hebdomadaire fixé par votre kinésithérapeute.
- Sept jours de données prêtes avant chaque rendez-vous, pour ne plus commencer la séance par « alors, ça va ? ».
Objectifs
- Flexion
- supérieure à 130°
- Extension
- 0°, symétrique
- Symétrie quadriceps à M4
- au moins 60 % pour envisager la course
- Symétrie ischio-jambiers à M4
- au moins 90 %
Ce que PIVO mesure
- Amplitude réelle atteinte à chaque séance à domicile
- L'activation du quadriceps, séance par séance : le muscle se rallume-t-il, ou reste-t-il inhibé
- Charge cumulée sur la semaine, et la circonférence du genou qui lui répond
- Temps de port effectif et observance
Ce que voit le kiné
- La courbe d'amplitude entre deux séances, pas seulement le jour du rendez-vous
- Le volume de travail réellement effectué à domicile, exercice par exercice
- L'épanchement en regard de la charge : un genou qui regonfle après une semaine chargée signale un dosage à revoir avant que le patient ne le dise
- L'activation du quadriceps séance par séance, qui dit si la commande revient
- L'évolution de la symétrie de force, datée et comparable
Points de vigilance
- La reprise de la course se décide sur des seuils, pas sur une date. Le délai médian observé dans la littérature est de 12 semaines, avec une dispersion importante.
- PIVO mesure la mobilité, la charge, l'activation musculaire et le volume du genou. La force se mesure au cabinet, avec un ancrage fixe.
- M4 à M9
Réathlétisation
Sauts, changements de direction, réception. C'est la phase où les mesures deviennent discriminantes.
La phase où l'on se sent guéri alors que la greffe est encore en pleine ligamentisation. C'est là que l'on décroche.
Entre deux séances
- Les exercices deviennent des défis chiffrés : hauteur de saut, temps de contact, qualité de la réception.
- L'écart entre les deux jambes s'affiche à chaque série, ce qu'aucune sensation ne permet de percevoir.
- Le vocabulaire change : il ne s'agit plus de récupérer mais de performer, parce qu'un programme qui parle encore de convalescence à ce stade se fait abandonner.
- Un décrochage devient visible pour votre kinésithérapeute en trois jours, pas au rendez-vous suivant.
Objectifs
- Hop tests
- symétrie supérieure à 90 % sur la batterie complète
- Symétrie quadriceps
- supérieure à 90 %
- Ratio ischio-jambiers sur quadriceps
- supérieur à 0,6
- ACL-RSI
- au moins 65
Ce que PIVO mesure
- Hauteur et temps de contact des sauts, aux deux jambes
- L'activation musculaire pendant les exercices, et le rapport entre quadriceps et ischio-jambiers
- Impact vertical à la réception
- Valgus dynamique en réception et en changement de direction
- Charge cumulée hebdomadaire et progressivité
Ce que voit le kiné
- La batterie de tests complète, historisée
- Le décrochage, visible en trois jours au lieu d'être découvert au rendez-vous suivant
- L'écart entre les deux membres sur chaque item, dans le temps
- Le compte rendu à transmettre au chirurgien avant la consultation de contrôle
Points de vigilance
- Un indice de symétrie supérieur à 90 % pris isolément ne suffit pas : le membre sain lui-même varie de plus de 10 % chez un quart à un tiers des patients.
- Un score de confiance élevé n'est pas un critère de sécurité : les athlètes ayant subi une seconde lésion avaient un ACL-RSI plus élevé.
- M9 et au-delà
Retour au sport et prévention secondaire
La décision revient au chirurgien et au kinésithérapeute. PIVO fournit le dossier de mesures, rien de plus.
Le parcours guidé s'arrête à onze mois. L'application reste ouverte, et la genouillère vous appartient.
Entre deux séances
- Des séances d'entretien et un suivi de la charge accumulée au moment de la reprise, quand les pics sont les plus fréquents.
- La possibilité de ressortir la genouillère avant une saison de ski ou une reprise de compétition, sans rien repayer.
- Le maintien de la symétrie mesuré dans la durée, sur la période où surviennent la plupart des secondes lésions.
Objectifs
- Batterie de retour au sport
- tous les critères remplis
- Délai depuis l'opération
- au moins 9 mois
- Charge d'entraînement
- progression maîtrisée sur 8 semaines
- Suivi de prévention
- 24 mois
Ce que PIVO mesure
- Les mêmes mesures qu'en réathlétisation, en contexte d'entraînement réel
- La charge accumulée à la reprise, pour repérer les pics
- Le maintien de la symétrie dans les mois qui suivent
Ce que voit le kiné
- Le dossier complet à la consultation de contrôle
- Le suivi des 24 mois, période où surviennent 74 % des ruptures de greffe chez les moins de 20 ans
Points de vigilance
- PIVO ne délivre aucun feu vert. Aucun écran de l'application ne dit qu'un retour au sport est autorisé.
- Chaque mois de délai supplémentaire jusqu'à neuf mois réduit le risque de nouvelle lésion de 51 %.
Ce que le parcours ne couvre pas
Trois limites que nous préférons écrire
J0 à J45, sous attelle
Quand le chirurgien prescrit une attelle rigide, PIVO n'est pas porté : c'est un dispositif d'immobilisation que rien ici ne remplace, et la genouillère ne se porte pas par-dessus. Le programme se met alors en pause et l'application ne sert qu'au suivi des consignes. Sans attelle, le port est possible dès les premiers jours, mais toujours sur l'accord explicite du chirurgien.
La force
Elle ne se mesure pas depuis la genouillère : il faut un point d'ancrage fixe contre lequel tirer. Elle reste testée au cabinet par votre kinésithérapeute. La genouillère mesure la qualité du mouvement, la charge, l'activation musculaire et le volume du genou.
La décision
Aucun écran de l'application ne délivre d'autorisation de reprise. Le dossier de mesures accompagne une décision qui reste celle du chirurgien et du kinésithérapeute.
Références
Les sources citées sur cette page
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Votre phase actuelle définit votre point de départ
Le configurateur ouvre le programme sur la phase qui correspond à votre date d'opération, ou en préhabilitation si vous n'êtes pas encore opéré.